Макроаденома гіпофіза на МРТ думка нейрохірурга Наталія Скіжа
Макроаденома гіпофіза – це аденома гіпофіза діаметром 10 мм і більше. Гіпофіз розташований біля основи головного мозку, а на МРТ лікар оцінює не лише розміри утворення, а й напрямок його росту, накопичення контрастної речовини та вплив на сусідні структури, зокрема зорове перехрестя.
Згідно з міжнародним консенсусом Pituitary Society, опублікованим у Nature Reviews Endocrinology, рішення щодо спостереження або лікування макроаденоми приймають з урахуванням не тільки її розміру, а й гормональної активності, змін зору, симптомів компресії та динаміки росту. Про що ми сьогодні поговоримо із Нейрохірургом з Києва – Скіжа Наталія.
У висновку МРТ можуть зустрічатися формулювання на кшталт «ендосупралатероселярне поширення», «розширене турецьке сідло» або «накопичення контрастної речовини». Самі по собі ці терміни ще не визначають тактику лікування: МРТ потрібно оцінювати разом із симптомами, гормональними показниками та, якщо утворення наближається до зорового перехрестя, результатами перевірки полів зору. Міжнародний консенсус Pituitary Society окремо рекомендує офтальмологічну оцінку пацієнтам із макроаденомами, особливо якщо утворення розташоване близько до зорових нервів або хіазми.
Що приховується за цими словами та чи завжди потрібна операція? Розібратися допомагає київська лікарка-нейрохірург Наталія Скіжа, головна лікарка нейрохірург клініки Doc Life. Консультація щодо такого висновку передбачає оцінку самих МРТ-зображень, симптомів і результатів обстежень, після чого визначають подальшу тактику.
Раніше нейрохірург Наталія Скіжа вже пояснювала BRIEF, як відрізнити потенційно небезпечний біль у спині від звичайного перевантаження та які методи обстеження справді допомагають встановити причину симптомів. У матеріалі про діагностику грижі хребта вона розповідала про роль МРТ, КТ та неврологічного огляду у виборі подальшої тактики лікування.
«Об’ємне утворення в селярній ділянці»: що знайшли на МРТ?
Селярна ділянка — це зона основи черепа, де в кістковому заглибленні, яке називають турецьким сідлом, розташований гіпофіз. Ця невелика залоза бере участь у регуляції роботи інших ендокринних органів.
Слова «об’ємне утворення» описують виявлену структуру, але самі собою не означають рак. Якщо за сукупністю МРТ-ознак радіолог припускає аденому гіпофіза, а її розмір становить 10 мм або більше, використовують термін «макроаденома». Більшість таких пухлин доброякісні, проте їхнє розташування та вплив на гормони можуть вимагати лікування.
«Для вибору тактики недостатньо прочитати слово “макроаденома”. Потрібно зрозуміти, як утворення впливає на зір, чи змінює вироблення гормонів і які структури розташовані поруч», — пояснює Наталія Скіжа.
Що означає «ендо-інфра-латероселярне утворення»?
Це опис напрямків розташування та поширення утворення: у межах турецького сідла, донизу та вбік від нього.
Поряд у протоколі можуть бути фрази: «турецьке сідло сплощене, розширене», «утворення розповсюджується в правий кавернозний синус» або «у відділи основної пазухи». Вони допомагають нейрохірургу оцінити анатомію пухлини та спланувати лікування.
Кавернозний синус — ділянка поруч із гіпофізом, де проходять важливі судини та нерви. Поширення аденоми в цю зону має значення для можливості її безпечного видалення. Водночас такий опис сам собою не доводить злоякісність пухлини.
«Інтенсивно накопичує контраст»: чи означає це небезпеку?
У висновку МРТ із контрастом можуть написати: «після внутрішньовенного введення контрастного препарату визначається інтенсивне гомогенне накопичення парамагнетика утворенням».
Простими словами, утворення рівномірно накопичує контрастну речовину. Це одна з його діагностичних характеристик. За інтенсивністю накопичення контрасту окремо не визначають, чи є пухлина злоякісною.
МРТ головного мозку з контрастом може виявити утворення цієї ділянки. Для його детальнішої оцінки лікар за потреби призначає прицільне МРТ гіпофіза з контрастуванням і тонкими зрізами.
«Відтісняє хіазму»: чому потрібно перевірити зір?
Хіазма — це зорове перехрестя, розташоване поблизу гіпофіза. Формулювання «утворення незначно відтісняє хіазму» потребує уваги навіть тоді, коли людина вважає, що бачить нормально.
«Пацієнт може добре читати, але вже мати зміни периферичного зору. Тому при контакті утворення із зоровим перехрестям важлива перевірка полів зору — комп’ютерна периметрія», — зазначає Наталія Скіжа.
Оцінка зору та перевірка гормональної функції входять до рекомендованого обстеження пацієнтів з утвореннями гіпофіза. Рекомендації Endocrine Society.
Макроаденома гіпофіза: спостереження, ліки, операція чи КіберНіж?
Лікування залежить від типу пухлини та її впливу на організм. Частину утворень можна спостерігати з контрольними МРТ, аналізами й перевіркою зору. Для пролактином — пухлин, які виробляють пролактин, — часто застосовують медикаментозне лікування.
Операцію розглядають, зокрема, за наявності загрози зору, значущого стискання навколишніх структур або певних гормонально активних пухлин. Багато аденом видаляють ендоскопічно через ніс.
КіберНіж — система для стереотаксичного опромінення, яку можуть застосовувати у відібраних випадках, зокрема для контролю залишкової або повторно зростаючої пухлини. Це не універсальна заміна операції: можливість лікування залежить від розмірів утворення, його близькості до зорових шляхів і попередньої терапії. Радіохірургічну тактику визначає команда спеціалістів. Методи лікування пухлин гіпофіза — National Cancer Institute.
«Наше завдання — обрати лікування, яке потрібне конкретній людині. Комусь показане спостереження, комусь — медикаменти, а комусь — хірургічне або променеве лікування. Рішення приймають після зіставлення МРТ, гормональних показників, стану зору та загального здоров’я», — пояснює Наталія Скіжа.
На консультацію нейрохірурга в Doc Life варто принести саме дослідження МРТ у форматі DICOM, письмовий висновок, попередні знімки, результати аналізів і перелік ліків. Це допоможе перейти від незрозумілих термінів до обґрунтованого плану дій.
Якщо виникли раптовий надзвичайно сильний головний біль, різке погіршення зору або порушення свідомості, потрібна невідкладна допомога — телефонуйте 103.
